剖宫产围手术期传染病用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是诊疗最相似的手练成，全球性的剖宫产数万人持续增长。 上会情况这只是一个简单手练成，不算复杂，但剖宫产练成仍然是产后病毒最相似的生命危险因素。全球性区域内剖宫产练成后病毒发生数万人 2.5%～20.5%。与妊娠相对，剖宫产的病毒安全性要减低 5-20 倍。

2016 年加拿大注册出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产数万人正在持续下降，2016 年的剖宫产数万人为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病者出现手练成伤口病毒，2%-16% 的病者实质性为卵巢卵巢尘，由此减低了病者的痛苦，延长了住院整整，加重了低收入子系统的支出。

Q1：剖宫产围手练成期应该并不需要及早性用作抗氧化药品？

2014 年发表的 Cochrane 子系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共利用到 95 个科学研究，纳入 1 万 5 千多个孕病者。

科学研究其科学研究推论是：引荐所有剖宫产练成原则上应予用作抗氧化药品及早病毒。与对照四组或不治疗四组相对，及早性用作抗氧化药品可减少 60%-70% 的伤口病毒、卵巢卵巢尘与严重的病毒并发症。

Q2：用上何种及早性抗氧化药品？

注：II 类切口是指称清洁-污染物手练成，手练成胸部普遍存在大需求量人体内寄殖菌群，手练成时可能污染物手练成胸部引致病毒，故此类手练成上会需及早用抗氧化药品。

[1] 所有清洁手练成上会不并不需要及早药品，非常少在有此前述特定指称征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇诊疗手练成，如果病人对β-咪唑类抗氧化药品过敏，可用克林素霉+苯甲酸糖苷类，或苯甲酸糖苷类+甲硝氟。

[3] 有循证临床论据的第这一代一异丙基菌素主要为一异丙基氟偶氮，第二代一异丙基菌素主要为一异丙基呋辛。

[5] 表里「±」是指称两种及两种以上药品可联合子系统设计，或不必联合子系统设计。

我院诊疗都用一异丙基西丁，那么应该合理呢？搜集《2015 年抗氧化药品外科子系统设计指称导原则》：『一头类固醇类品种包括一异丙基西丁、一异丙基美氟、一异丙基米诺等。其抗氧化谱和抗氧化抑制作用与第二代一异丙基菌素相仿，但对脆弱拟酵母等微生物抗氧化抑制作用较一异丙基菌素类强。。。也可用于胃肠道手练成、经卵巢缝合、经腹腔卵巢缝合或剖宫产等手练成此前的及早药品。』

外院 L 干事问我：一异丙基硫脒（这一代一异丙基）作为及早药品应该合理？搜集《2015 年抗氧化药品外科子系统设计指称导原则》：『有循证临床论据的第这一代一异丙基菌素主要为一异丙基氟偶氮，第二代一异丙基菌素主要为一异丙基呋辛。』

Q3：及早性抗氧化药品的用作急于？

左图 1：抗氧化药品其四组织含需求量与整整

切割时芽孢进入其四组织及肾脏的含需求量非常少有，此时抗氧化药品的其四组织含需求量应达到更高。

传统文化上剖宫产及早性抗氧化药品用作是在窜脐后，是因为担心提此前使药品物会通过胚胎进入早产，可能会显露婴儿的脓毒症 表现，无法幸而后期发现。但是，此作法也有不利之东南侧，表皮切割时母亲的抗氧化素 其四组织含需求量不足，不足以杀灭手练成过程里受伤害 的芽孢。在在的科学研究发现，表皮切割此前用作抗生素 可以减少卵巢卵巢尘与手练成胸部病毒（SSI）的安全性，而且不并减低婴儿不良惨案（如婴儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化药品外科子系统设计指称导意见》节选

并不需要请注意的是，今后《2015 年抗氧化药品外科子系统设计指称导意见》里并未明确是窜脐后用作还是表皮切割此前用作。

加拿大《CDC 及早 SSI 指称南 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产手练成应在表皮切割此前及早性用作胃肠外抗氧化药品（IA – 强引荐，高质需求量论据）

这是 2018 发表的《更新版 CDC 与低收入病毒控制建议书委员会及早 SSI 指称南（2017）》。

抗氧化药品及早性用作是及早 SSI 的重要作法，如符合指称征，在手练成切割此前用作单剂抗氧化药品，在切割时血清含需求量及其四组织含需求量应达到药剂含需求量。

优化抗氧化药品的用作急于也很重要。有 meta 分析利用到了 3 个 RCT 科学研究，提示与窜脐后给以抗氧化药品相对，表皮切割此前用作可减少 53% 的卵巢卵巢尘，而对于婴儿的命运（包括婴儿脓毒症）没有影响。已有多个指称南得出推论，不引荐窜脐后用作抗生素。

Q4：及早性抗氧化药品的剂需求量与施打？

一异丙基氟林的单次剂需求量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，一异丙基西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

手练成整整高达抗氧化药品 2 个半衰期时应再次给以一个剂需求量（如用作一异丙基氟偶氮 3 星期后），失血需求量>1500 ml 练成里追加一剂。

II 类切口的及早药品整整为 24 星期，污染物手练成前提时月内至 48 星期。过度延长药品整整并不能充分利用及早效果，且及早药品整整高达 48 星期，耐药菌病毒从中减低。

Q5：抗氧化药品以外的感控措施有哪些？

目此前外地提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据为基础的剖宫产感控集束化措施），判别为至少有请请注意 3 个措施及早手练成胸部病毒：以常规措施的基础上予洗必泰表皮准备、抗氧化药品及早与毛发推剪 等。练成此前一天应肥皂洗浴，剃毛备皮法可能带来表皮损伤，是 SSI 的高危因素之一，可用上推毛剪（clipper）。表皮消毒子系统设计作酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。胚胎剥离要轻柔。所有病人应保持也就是说环境温度，练成里胰岛素应小于 11.1 mmol/L，等等，此东南侧不再赘述。

论述

2015版抗氧化药品外科子系统设计指称导原则里这样写：

作者：王永 干事医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化药品外科子系统设计指称导原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 实是