心脏骤停基层诊疗读物：心脏骤停救治的八大要点

肾脏骤停兼具突发性和必预知性，肾脏骤停的识别和就医战技不应普及到所有基层医务部门、公共场所咨询服务部门，甚至日趋提倡到全社会。近日，YMCA医学会发布了《肾脏骤停基层诊疗手册（2019年）》，手册强调了肾脏骤停就医八大要点。1 心肺有所发展（CPR）适用于院内仍未被目击或院内外没法即刻获得除颤器/自动灌注除颤器（AED）的肾脏骤停CPR的合理方式：将病变放平至较硬正方形上，施救者地一处病变身体右方，可在病变两边不禁呼唤，如果病变从仍未意识，不应必先引呼救，请外围人通话急救浆话机。若外围无人，则自己必先通话急救浆话机，然后即刻进引CPR。上述一系列动作越快越好，积极争取1~2min进行时。CPR至少限于脸部推杆和潜水员换气两大部分。脸部推杆方式脸部推杆的一段距离为两边肋弓在中所央东端点（也指为剑突）上两横指一处，如果是成人病变可简单选择两边连线直线一处。确定一段距离后，将一只手的充树皮放置推杆部位，另一只手叠放置第一只身后，手指锁住，以充跟推杆。推杆时注意腱固定，双臂伸直与病变胸壁成90°角，向下斜向指尖，剖面5~6cm，频带100~120次/min，并保证每次推杆后胸廓回弹。若病变在床上，施救者可踩脚垫便于推杆；若病变在地上，施救者不应跪倒在病变身体右方，手肘平其肩，双膝分开与肩同宽，依此坐姿推行CPR。CPR示意三幅见三幅1。三幅1 CPR示意三幅潜水员换气方式表示同意以30∶2的比例进引心外推杆与潜水员换气，即不断进引30次推杆后紧接着2次潜水员换气。潜水员换气时需必先解禁支气管，多采用仰后头抬颌法，即左手手充放置病变脸颊部向指尖，右手的指尖和大拇指放置病变颌骨上斜向右方旁开2cm的颌骨骨一处，提起颌骨，使病变后头后仰30 °，颌骨角与高空向下，保持一致支气管开通的情况下，推行口省外或适用木造换气器进引潜水员换气。适用面具时，以EC刻意按紧面具，周内挤压球体气囊2次韵尾，每次1 s，韵尾占有气囊排气量1/3左右，有规律1~2 s放气，然后先度韵尾，掩蔽病变有从仍未脸部起伏，注意避免过度输液。每进引5个多次重复周期性（5个30∶2，有约持续2min）进引分析报告，掩蔽病变有从仍未反不应。表示同意每2分钟更换推杆者，以免疲倦导致推杆频带和剖面不够。无情况下放任潜水员换气若很难引口省外潜水员换气或从仍未木造换气器也可至少做脸部推杆。研究发现，与不推杆相比较，单纯推杆仍可显着降低院内肾脏骤停的存活率，且简便易引。2 当肾脏骤停牵涉到在医院内且有除颤器或牵涉到在院内有枪手且AED可即刻获得时，不应以创纪录速度除颤若没法即刻给与除颤器，或肾脏骤停牵涉到时无枪手，仍主张必先CPR。3 多次重复除颤及用药剂多次重复除颤首次浆复悉不失败时，不应持续2 min CPR（有约5个多次重复周期性），然后重新分析报告心悉，若仍为可除颤心悉则先度浆复悉。上述流程进引同时不应构建相当大的水肿肾脏走廊（如肘上方肾脏），若第2次浆复悉仍仍未失败，不应继续徒手CPR 5个周期性，同时肾脏推注组织酯1mg（若适用水肿肾脏推注类固醇，不应先推注生理盐水20ml，使类固醇不断达到区域内多次重复，兆），然后多次重复浆复悉及上述CPR多次重复。除颤后需相接CPR浆复悉后除此以外不应即刻相接CPR，同时掩蔽病变反不应及心悉情况，而必至少掩蔽出现异常器上的心悉，停止有所发展。因为此时即使复悉失败，室性心动过速或心室颤动已重新开启，在自行心悉维持的早期，肾脏仍没法完全有效射血，需要心外推杆帮助保有多次重复，待数秒钟后确认心跳维持才可停止心外推杆。类固醇适用若第2次除颤不失败，CPR同时不应肾脏注射组织酯1 mg，推注后先度除颤。以后可有规律3～5 min多次多次重复适用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍没法接受时，可肾脏不断推注酯吡啶酮300 mg（或5 mg/kg），以降低先度浆复悉的稳定度。酯吡啶酮可多次重复适用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）肾脏推注，若浆复悉仍没法接受，则暂时适用。在2018年CPR和冠心病急潜水员物学与治疗表示同意的国际歧见中所提出，利多卡因与酯吡啶酮相比较用于除颤后蛮横心室颤动/无脉性室性心动过速病变，对于出院生存率无明显歧异，故可以适用。必除颤心悉若出现异常显示为必除颤心悉（如肾脏停搏或浆机械分离出来），表示同意持续CPR，并早日给予组织酯肾脏推注。4 肾脏骤停受困时值得一提的是给药剂除此以外多为相当大水肿肾脏肾脏骤停受困时值得一提的是给药剂除此以外多为相当大水肿肾脏，如肘上方肾脏，便于操作方法，避免阻碍CPR。若适用水肿肾脏推注类固醇后，不应先推注生理盐水20 ml，使类固醇不断达到区域内多次重复。当除颤及水肿肾脏用药剂后，自行多次重复仍仍未维持，可构建区域内肾脏除此以外（除非有禁忌证），选择颈内、锁骨下或股肾脏。5 在CPR病变中所不引荐如前所述适用在CPR病变中所不引荐如前所述适用。表示同意有情况下者在血气或碳酸氢盐pH出现异常下适用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液默许及组织酯注射1次以上后适用。6 口部制剂及常规换气在CPR流程中所，若很难保证支气管利于且无精确的自行换气，不应要求口部制剂。当进行时制剂构建高级支气管后可暂时长断心外推杆，输液运动速度一般化为每6秒1次（每分钟10次换气），引木造换气器或换气机常规换气（输液量6~7ml/kg）。若有换气器，可与口部制剂相连。7 避免阻碍CPR，尽可能缩短脸部推杆中所断时长进引所有操作方法时，至少限于构建肾脏走廊、口部制剂和浆除颤，除此以外同样阻碍CPR，尽可能缩短脸部推杆中所断时长，至少使心外推杆时长占有到整个受困时长的60%以上，积极争取达到80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病变病情和当地情况下，开启高级CPR的其他举措，以进一步一处理心悉失常、血浆热力学出现异常等情况，至少限于类固醇及非类固醇举措。来源： YMCA医学会， 等. 肾脏骤停基层诊疗手册（2019年） [J] . YMCA全科医师月刊，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006