JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院长野宁等发文认为原因有六

之前一项对44672则有新型肝炎病毒白血病（COVID-19）病征进行的数据分析说明，分割心腹腔病病死率超过10.5%，分割糖尿病病死率超过6.0%，而无分割症病死率为0.9%。

为什么心腹腔病病征会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学附属北京天坛医院肝脏及大腹腔病为中都心金泽宁等在JAMA Cardiology发文反思了其中都原因。

首先，急性肺泡致病也许会受到影响心力衰竭和结核病等病征肝脏功能性的稳定性，而变差的肝脏功能性将反过来加剧COVID-19。

其次，数据分析者并不认为，对于COVID-19病征分割心腹腔哮喘的关注不够。有关COVID-19药理学特点的数据分析一般来说并没有对心腹腔哮喘进行明确的归入，则有如没有提供脑癌特定心腹腔哮喘（包括结核肝脏病、心力衰竭、肺水肿等）的病征人数。

而这些心腹腔哮喘也许对COVID-19的结节病有相异的受到影响。

比如呼吸麻烦和松弛是心力衰竭的两个主要症状，而这在COVID-19病征中都也极为罕见，更是是在患病阶段。这使得COVID-19在慢性心力衰竭病征中都的诊断也许更为麻烦。

另外，COVID-19的浑身炎症反应也许引发潜在结核病病征冠状动脉斑块过热或成性，这使得COVID-19病征很难从脑干梗死中都存活下来。

此外，COVID-19惹来的低氧酸中都毒则可导致老年病征发生心房颤动。心房颤动在肝功能性有所改善之前也许是必治好的。心房颤动和浑身炎症反应使抗凝治疗法方案的选择变得极为棘手。

目前关于COVID-19的心腹腔肾衰竭的数据常常。新冠白血病也许惹来急性脑干损伤，也许是病毒致病、低氧酸中都毒和潜在肝脏哮喘变差起因，有助于仍不明确。总体上，关于肝炎病毒致病惹来本能脑干炎的报导极为少见。

最后，值得一提的是，分割比则有较高的糖尿病是心腹腔哮喘之一而不是独立于心腹腔哮喘之外。

新型肝炎病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV较强完全一致的宿主介导腹腔尴尬素转化蛋白质2（ACE2），而有数据分析推测，SARS-CoV-2与ACE2的结合选择性比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人中间传播。

ACE2也许对心腹腔哮喘有许多受保护起到，比如预防糖尿病、脑干纤维化、脑干肥厚、肺水肿、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2也许在COVID-19病征中都扮演两个相反的角色，众所周知心腹腔哮喘病征中都。

腹腔尴尬素转化蛋白质抑制剂（ACEI）和腹腔尴尬素Ⅱ介导拮抗剂（ARB）可以上调ACE2的传达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的有助于之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗法也许增加了SARS-CoV-2致病的风险。

然而，实验说明，ARB类药物氯沙坦和重组人ACE2可受保护小鼠免受酸窒息或脓毒症惹来的严重急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB国际上用于糖尿病、心力衰竭和结核肝脏病病征，对COVID-19病征和密切接触者可用ACEI/ARB应给予额外关注。

目前大一般来说COVID-19病征仍在患病。数据分析者并不认为，今后还有几方面文书工作需要卓有成效：

1. 需要继续观察COVID-19的心腹腔肾衰竭，有利于评估，以确定结节病起因的有可能诱因。

2. COVID-19作为一种急性传染病，也许由于等位基因重组而成为一种慢性流行性哮喘。应该为COVID-19或其他肝炎病毒的想起做作准备。

3. 考虑到心腹腔哮喘是较为罕见的非传染性哮喘，并且许多病征正在可用ACEI/ARB类药物，探求ACEI/ARB对COVID-19易感性和结节病的潜在受到影响也很有必要性。

许多现代出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.