手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 翌年，东欧妇科内镜学时会（ESGE），东欧人类生殖及古生物学时会（ESHRE）以及世界乳腺子宫异位症学时会（WES）建立联系发布了乳腺子宫异位症输精管病人建议。

既往虽然有关于上皮细胞乳腺子宫异位症的指南，但本文首次从输精管管控方面给了建议。输精管配置的影片可参考：。

非标准法理：

1. 心法前知晓皮下范围、大小、数目、定位（单/侧）

1）大塘诊以知晓附加和皮下状况。

2）皮下超声（和/或 MRI）：皮下数目、大小和定位（单/侧），前提有乳腺子宫异位结节，斯坦利隐窝前提普遍存在，前提普遍存在肾盂下陷，前提普遍存在输卵管下陷。

3）到时生育立即，更进一步利用上皮细胞库存机能（AFC，AMH）核查。

2. 若怀疑恶性，更进一步利用人体内圣万核查。

3. 其所转告病患者关于输精管配置的所有不确定性，包括腹鼻音镜输精管的一般不确定性，上皮细胞库存机能降低的也许，上皮细胞损害、遗漏以及早先的不确定性等。虽然有争议，但病患者其所在心法前被转告可再考虑冷**子。

4. 如果输精管未能开展或者安全顺利进行，其所转移病患者到能唯涉及输精管的医疗中所心。

5. 心法中所钳夹上皮细胞的组织得越更高得越好。

6. 确信上皮细胞内异症输精管也许损害到上皮细胞库存机能。

7. 再考虑心法中所用作防黏附物质，比如氧化再生纤维素，活性炭上皮细胞以及透明质酸生产厂家。上皮细胞车架心法也可作为防粘举措之一。

腹鼻音镜上皮细胞乳腺子宫异位症输精管的开始阶段：

1. 核查皮下骨髓、上头部和盲肠。

2. 到时目视可见的腹水、可以肺部皮下或上皮细胞肿物形状异常会时，取肺部冲洗盐酸和涉及核查和。但对于上皮细胞乳腺子宫异位症皮下而言，腹鼻音冲洗盐酸核查不是常会规核查。

3. 再考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为皮下常会被黏附物粘于皮下填塞，所以首先将皮下自皮下填塞受控。这常会导致皮下崩解，细节物流进。这一步时尤其需要看见胆囊，能避免损害。如果黏附严重时，在输精管开始时就要先将胆囊可溶不止来。

5. 自巧克这两项在于肺部破口东南侧延伸，曝露肺部鼻音。为能避免损害上皮细胞神经节、上皮细胞门上和有机能的上皮细胞的组织，能避免多次垫切，能避免破口开得过大。到时也许，将肺部填塞的内层向伸长，可借早先配置。

6. 若上皮细胞无黏附，输精管圆锥其所先以自上皮细胞皮下表面时会mini东南侧，若mini点不可见，先以上皮细胞门上对面点。

7. 灌洗和核查肺部填塞以排除恶性也许。任何寻常会之东南侧均需核查和送病因核查。

8. 若寻常会恶性，根据涉及指南开展早先管控。

9. 灌洗盆腹鼻音，核查肠胃点，移除肺部盐酸和血凝块。

早先阶段有三种为了让：肺部去掉心法；更高电压或雷射武士刀；电凝。三种方法可独立用作或结合用作。

肺部去掉心法：

1. 可溶不止上皮细胞和将肺部盐酸注水后， 避开上皮细胞门上血管壁和系上皮细胞，垫一圆锥以曝露囊填塞，圆锥可先以肺部开口东南侧或者肺部最中所央东南侧。

2. 为帮助识别和曝露肺部填塞，可将生理盐水或者浓缩的血管壁加压素（0.1-1 一个单位/毫升）静脉注射到肺部表面时会。血管壁加压素也能减少肺部剥除反复中所的病变。但并非每个东欧国家都有这个毒药，而且它时会在心法中所消失一些心血管壁不止血比如心动过缓和心血管。

3. 有些情形，上皮细胞钳子后皮下界线不清，这时可以垫一小块送病因核查和，然后用作消融的方法，好过一味地无论如何受控不止来肺部导致上皮细胞损害。

4. 如果皮下界线清晰，温柔地用作这两项在于与拮抗这两项在于，将肺部填塞自上皮细胞实质受控。能避免过度用这两项在于，因其时会撕伤上皮细胞的组织、激起大量病变、增加肠胃和电凝的消费，从而损害较长时间上皮细胞的组织。

5. 仔细寻找肺部界线，准确的异质电凝病变点是肠胃、能避免较长时间的组织损害、过度电凝的这两项。

6. 肺部去掉后确定肠胃。异质电凝、压平或者上皮细胞内放置肠胃毒制剂亦可。

7. 大皮下去掉后，也许需要重修上皮细胞以及压平肠胃。小皮下去掉后，因上皮细胞的自我修复机能，也许未必需要压平。一旦压平，需将压平线吊于上皮细胞内，因其曝露端也许时会激起黏附。

8. 小的皮下可从腹填塞圆锥东南侧掏不止，大皮下并用发现地袋放到。后填塞切开心法放到发现地常会常会用于本输精管。

CO2 更高电压疗法: 用作 30-55W 的 CO2 更高电压束或者 6-10W 二氧化碳纤维（哺乳类实验者中所）消融皮下。

雷射武士刀：肺部剥除后用作雷射武士刀沸腾囊填塞创面。

电凝法：是最常会用的方法，异质电凝用作电压 25-40W，电压可由小到大平衡。特罗斯季亚涅齐电凝为了让电压 15-20W。因为损害时会比另两种要深，所以电凝后需要短时间用冲洗盐酸凝固上皮细胞的组织。

建立联系辞汇：如上打开和注水肺部盐酸。受控不止来 80%-90% 的囊填塞，如上所述唯部分肺部去掉心法，然后用更高电压、雷射武士刀或者异质管控这样一来 10%-20% 皮下。可再考虑压平上皮细胞以重修生物学结构。

对大皮下而言，可再考虑病人反复分为基元或三步：

首先唯输精管病人，注水不止肺部盐酸。核查囊鼻音，唯核查和。然后，唯 GnRHa 病人 3 翌年，在此期间囊填塞截面积时会显著加大。然后唯二次腹鼻音镜输精管受控不止来囊填塞。虽然要唯两次输精管病人，但好东南侧是对于大皮下而言，能减少住院率和对上皮细胞的损害。

进一步的再考虑：

即使巧克这两项在于肺部直径很大或者普遍存在黏附时，也常会常会时会为了让剖腹输精管。如果腹鼻音镜输精管觉得根本无法，为了让肺部盐酸注水后 GnRHa 病人 3 翌年后再次输精管，也比剖腹要好。另外，病患者其所被建议去有能这两项在于输精管的医疗中所心。

住院病患者或者单侧大皮下、或者寻常会恶性时，在更进一步转告病情恶化及不确定性时，可轻率地为了让上皮细胞输精管。

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编辑： 更高莫妮卡