手把手教你做子宫小肠异位症手术

2017 年 12 同月，欧洲妇科内镜学亦会（ESGE），欧洲生命体生殖及古生物学亦会（ESHRE）以及世界卵巢肺部异位症学亦会（WES）联合发布了卵巢肺部异位症放射治疗放射治疗提议。

既往虽然有关于睾丸卵巢肺部异位症的指南，但本文首次从放射治疗两处理事件方面给了提议。放射治疗可用的视频可概要：。

区别于应当：

1. 奥义前了解结表皮以内、大小、数目、定位（单/双侧）

1）水磨诊以了解附件和结表皮情况。

2）外阴超声（和/或 MRI）：结表皮数目、大小和定位（单/双侧），应该有卵巢肺部异位结节，华莱士隐窝应该发挥作用，应该发挥作用肾盂淤泥，应该发挥作用输卵管淤泥。

3）可有生育立即，完善睾丸库存系统（AFC，AMH）体检。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物体检。

3. 理应得悉病症关于放射治疗可用的所有可能性，包括肺部镜放射治疗的一般可能性，睾丸库存系统减缓的可能，睾丸损坏、丢失以及全面性的可能性等。虽然有争议，但病症理应在奥义前被得悉可再考虑冷冻受精。

4. 如果放射治疗无法进行或者安全完成，理应转移病症到合于关的放射治疗的医疗中的心。

5. 奥义中的钳夹睾丸组织越好越好。

6. 意识到睾丸内异症放射治疗可能损坏到睾丸库存系统。

7. 再考虑奥义中的适用阻绝表皮物质，比如氧化再生拉伸素，聚四氟乙烯表皮以及甲壳素类产品。睾丸悬吊奥义也可作为阻绝粘举措之一。

肺部镜睾丸卵巢肺部异位症放射治疗的开始之前：

1. 体检外阴器官、上头部和膀胱。

2. 可有昏暗可见的腹水、可以腹表皮结表皮或睾丸肿物轮廓异故常时，自取腹表皮冲洗混合物和关的切片。但对于睾丸卵巢肺部异位症结表皮而言，肺部冲洗混合物体检不是这两项体检。

3. 再考虑腹壁打洞 3 个。

4. 因为结表皮故常被表皮物粘于外阴壁，所以首先将结表皮自外阴壁分离。这故常导致结表皮过热，内容物流造出。这一步时常常无需认清输尿管，规避损坏。如果表皮严重时，在放射治疗开始时就要先将输尿管其亦会造出来。

5. 自牛奶细菌感染破口两处延伸，受伤害细菌感染腔。为规避损坏睾丸视网表皮、睾丸门和有系统的睾丸组织，规避多次垫切，规避破口开得过大。可有可能，将细菌感染壁的外层向弓形，以利于全面性可用。

6. 若睾丸无表皮，放射治疗斜向理国大代表自睾丸结表皮很薄每件两处，若每件点不可见，选睾丸门旁点。

7. 灌洗和体检细菌感染壁以意味著恶性可能。任何知情之两处亦需切片送到流行病学体检。

8. 若知情恶性，根据关的指南进行全面性两处理事件。

9. 灌洗盆肺部，体检肿点，移除细菌感染混合物和血凝块。

全面性之前有三种选项：细菌感染移造出奥义；脉冲或放射刀刃；电凝。三种作法可独立适用或结合适用。

细菌感染移造出奥义：

1. 其亦会造出睾丸和将细菌感染混合物引流后， 规避睾丸门肾脏和系表皮，垫一斜向以受伤害囊壁，斜向可选细菌感染开口两处或者细菌感染最中的央两处。

2. 为帮助定位和受伤害细菌感染壁，可将生理盐水或者混和的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）切除到细菌感染很薄。肾脏加压素也能减少细菌感染剥除流程中的的造出血。但并非每个发展中的国家都有这个止痛，而且它亦会在奥义中的造出现一些心肾脏并发症比如心动过缓和低血压。

3. 有些情况下，睾丸垫开后结表皮边界不清，这时可以垫一小块送到流行病学切片，然后适用消融的作法，好过一味地尝试分离细菌感染导致睾丸损坏。

4. 如果结表皮边界清晰，温柔地适松开与合成酶气，将细菌感染壁自睾丸更进一步分离。规避主因松开，因其亦会撕伤睾丸组织、激起大量造出血、增加肿和电凝的生产力，从而损坏但亦会睾丸组织。

5. 仔细寻找细菌感染边界，精确的双正因如此电凝造出血点是肿、规避但亦会组织损坏、主因电凝的关键。

6. 细菌感染移造出后相符肿。双正因如此电凝、缝或者睾丸内安放肿止痛物均可。

7. 大结表皮移造出后，可能无需重建睾丸以及缝肿。小结表皮移造出后，因睾丸的自我修复系统，可能未必无需缝。一旦缝，需将缝线裹于睾丸内，因其受伤害端可能亦会激起表皮。

8. 小的结表皮可从腹壁斜向两处掏造出，大结表皮需用新种样锁住。后壁切开奥义锁住新种很少用于本放射治疗。

CO2 脉冲麻醉药: 适用 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 氮气拉伸（动物实验中的）消融结表皮。

放射刀刃：细菌感染剥除后适用放射刀刃凝结囊壁创面。

电凝法：是最故常用的作法，双正因如此电凝适用功率 25-40W，功率可由小到大闭环。单正因如此电凝选项功率 15-20W。因为损坏亦会比另两种要深，所以电凝后无需急剧用冲洗混合物冷却睾丸组织。

联合用法：如上挡住和引流细菌感染混合物。分离 80%-90% 的囊壁，如上所述行部分细菌感染移造出奥义，然后用脉冲、放射刀刃或者双正因如此两处理事件悉数 10%-20% 结表皮。可再考虑缝睾丸以重建药理学结构。

对大结表皮而言，可再考虑放射治疗流程包含两步或三步：

首先行放射治疗放射治疗，引流造出细菌感染混合物。体检囊腔，行切片。然后，行 GnRHa 放射治疗 3 同月，其间囊壁厚度亦会明显变大。然后行二次肺部镜放射治疗分离囊壁。虽然要行两次放射治疗放射治疗，但优点是对于大结表皮而言，能减少复发率和对睾丸的损坏。

再进一步的再考虑：

即使牛奶细菌感染cm很大或者发挥作用表皮时，也很少亦会选项剖腹放射治疗。如果肺部镜放射治疗实在没法，选项细菌感染混合物引流后 GnRHa 放射治疗 3 同月后再一放射治疗，也比剖腹要好。另外，病症理应被提议去有能气放射治疗的医疗中的心。

复发病症或者单侧大结表皮、或者知情恶性时，在适当得悉病痛及可能性时，可谨慎地选项睾丸切除奥义。

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总编： 低杰西