微访谈集锦：称王宁宁教授谈子宫内膜异位症的诊断和处理

卵巢里膜颇高血压症最典DF瘙痒三联征为痛经、痛和排尿困难。同时，有时候还伴有经痛，妊娠失调和盆腔包块等本病。除此以外的比如说设计新方法包括医学影像在检测卵巢里膜颇高血压症不会有一定局限性，此外，一些卵巢里膜颇高血压症也许不一定存在典DF病因，带来了大多卵巢里膜颇高血压症病因的临床存在困难，至今，冠状淋巴仍是该病临床的金标准。抗生素和开刀外科手奥义是卵巢里膜颇高血压症外科手奥义的主要方式，同时，空无管控也非常关键性。

大黄西园有幸邀约到清华大学附属第一医院妇产科王以宁宁任教，与大家两兄弟探讨「卵巢里膜颇高血压症临床和外科手奥义」，两兄弟来看一下站友有哪些惊艳提问，王以任教给出了哪些惊艳回答。

1. 王以任教，您好！却说曼月初乐外环在用于外科手奥义卵巢腺肌症和深部内异症时的适应证及禁忌证都有哪些？我在基层医院文书工作，反驳疗法有很多不快和不解，殷切期望您的指点！

王以宁宁任教： 您好，曼月初乐是 FDA 在 2000 年批准上市的厂商，学名是宫里缓释系统设计，其有每天向宫腔拘禁 20ug，可以明显减少妊娠量和大大降很低痛经，但由于制成长径为 32 mm 类似 T DF外环的形状，因此对于宫腔的深度不会有限制，比如说是对于宫深超过 9 cm 的更大卵巢，有时候较难脱外环而得不到有效外科手奥义。深部结节的卵巢里膜颇高血压症有时候必需借助于开刀外科手奥义，而曼月初乐多数不会用于开刀后更进一步控制。对不起。

2. 王以任教，您好！对于卵巢里膜颇高血压除此以外的痛经是最头疼也是最难忍受的，我想下回，怎样才能减轻或者大大降很低？

王以宁宁任教：抗生素可以采用对症如解热镇痛抗生素如芬必得等，也可以配合以口服短效本品或孕三烯酮等外科手奥义，GnRHa 的外科手奥义颇为有效，但要注意长期可用带来的很低雄激素等一系列阿司匹林。对不起。

3. 王以任教，您好！拜访您对于冠状淋巴下卵巢卵巢里膜囊肿剥除奥义后再次患上面包囊肿，并再次注意到痛经病因的病因如何管控？对不起！

王以宁宁任教：可以重新考虑再次开刀管控，继而加用抗生素如 GnRHa 等抗生素外科手奥义，对不起。

4. 王以任教，您好。我因经痛于今年宫冠状淋巴开刀检查出内异症、宫腔黏连，腹壁、肠管上都有颇高血压灶，奇怪的是我理论上不痛经。但自 20 多年之前开始，临近妊娠不会偶发坠痛（类似直肠与盆腔的挤压痛），排尿时持续性突出，经期和妊娠刚刚结束时也不会偶尔这样，开刀后也是。却说这与内异症有关吗？

王以宁宁任教：是的，卵巢里膜颇高血压症经典是继发性进行性痛经，伴痛，甚至排尿瘙痒不适，或者下腹痛，但瘙痒也只是绝大大多病因，也有颇为病因无痛经，或者仅有排尿痛等继而被冠状淋巴之后临床。

5. 王以任教，您好！末次妊娠 6.17，6.24 因腺肌症、卵巢肌瘤行宫腔镜+分段诊刮+曼月初乐奥义后溃疡 7 天暂缓，第 15 天又溃疡，大于妊娠量，伴腰酸下腹部不适。随便妊娠 5～7 天/28 天。再溃疡是排卵期溃疡还是放外环或许？诊刮后下次妊娠是否是便是诊刮时算起，溃疡是妊娠提之前么？曼外环后有哪些不适病因，如何管控？

王以宁宁任教：曼月初乐一般上外环后不会有 3～12 个月初不等的突起溃疡，以间断性土黄色分泌物有别于，但上外环半年后有时候不会妊娠规则而且量开始明显减少，痛经也有所大大降很低，于上曼月初乐后一年理论上稳定。

6. 王以任教，您好！我 13 年冠状淋巴开刀剥离左侧卵巢 7 公分有面包囊肿，奥义后分析报告写腺肌症也许。15 年婚后第一个月初早产，之前双侧都有巧囊 2 公分左右。后 50 天胎停，空囊。来一次妊娠后又差点早产，有卵黄囊胎停。都说巧囊不较难早产，可我看来很较难早产，但就是胎停。却说巧囊不会引起胎停吗？

王以宁宁任教：卵巢里膜颇高血压症与经痛不育均有密切相关，就卵巢里膜颇高血压症本身可以带来了排卵间歇性，甚至合并卵子老化，继而影响胎盘质量，同时卵巢里膜颇高血压症的在任乳腺也存在间歇性，对于胎盘种植也不会带来影响，因此，对于有规律胎盘停育，您还是必需到医院继续做相关检查，以便于更进一步清楚或许。对不起。

7. 王以任教，您好！乳腺颇高血压 2 期在直肠窝位置，如果想无论如何自孕时候必需怎么外科手奥义？之之前有继续做过导管不成功？内异的导管病人是否是对着床有影响？

王以宁宁任教：由于卵巢里膜颇高血压症存在在任乳腺的间歇性，甚至合并有卵巢里膜浸润，卵巢里膜增殖症等有利于着床的因素，在 II 期导管不成功时，要借助宫腔镜与乳腺活体等充分知晓宫里膜持续性并继续做对应管控后，再重新考虑更进一步**，对不起。

8. 王以任教，您好！37 岁女性，豪爽妊娠经常性，剖宫产 11 年，抗生素怀孕 2 次。2 个月初之前药流后刮宫。刮宫后有着凉休息不佳，后注意到进食数分钟后小腹胀气；刮宫后 2 次妊娠痛经明显，妊娠量多，持续时间经常性。妊娠之前彩超卵巢较饱满，余未见明显间歇性表现。卵巢里膜颇高血压症也许性大么？更进一步住院必需继续做什么检查？

王以宁宁任教：凭除此以外的持续性尚不能清楚，但可以通过结合妇检，验血如 CA125，或者静态短期内观察以作更进一步清楚。

9. 王以任教，您好！41 岁，无早产立即。02 年卵巢囊肿开腹开刀，后面推测卵巢腺肌症，导管 12 年行剖宫产。13 年心肌开刀，用过，4 次曼月初乐（因卵巢大 2 个月初到半年就掉）。求最佳外科手奥义建议书。1. 开刀卵巢全切？2. 带曼月初乐？3. 医学影像消融，淋巴肺部？4. 本品配止疼片继续煎熬到绝经？

王以宁宁任教：先知晓下宫颈持续性，如果非宫颈炎症，可以重新考虑无论如何淋巴肺部或结核消融等保守性新方法，如果存在宫颈炎症，又清楚无更进一步早产立即，可以重新考虑开刀卵巢开刀。

10. 王以任教，您好！27 岁，未婚未育，16 年 6 月初行腔镜双侧卵巢囊肿除去奥义及卵巢成形奥义，为内异症，奥义后第一天起每 28 天肌注曲普瑞林，开发计划 6 针，7 月初来了 2 次妊娠。却说 1. 如何注意曲普瑞林阿司匹林及阿司匹林的持续性，预防和管控，另外饮食必需注意么？2 急于完婚早产，有什么必需请注意的么，您有什么建议么？

王以宁宁任教：曲普瑞林，长期可用不会产生干涩、闭经和潮红，长期运用不会带来了轻度颈部丢失与骨痛。可伴有分泌物和溃疡，正如你所提到的。注射局部可有瘙痒和咳嗽。也有少数有头痛、发烧、咳嗽、皮疹、溃疡斑、虚弱和睡眠语言障碍等阿司匹林，可以下一步对症管控，如有腹泻更为严重必要时变为其他抗生素如经典的诺雷德等。如果几周有完婚早产急于，可以尽力柔和饮食，补充经常性受控卵巢功能，如之前述管控仍不满意，婚后可更进一步重新考虑**管控。

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校对： 颇高莫妮卡